Azoospermia

L’azoospermia è l’assenza di spermatozoi nel liquido seminale, e può essere “ostruttiva”, cioè causata da una ostruzione delle vie seminali, che non lasciano passare gli spermatozoi prodotti in misura normale nei testicoli, o molto più frequentemente “non-ostruttiva”, dovuta cioè ad un grave danno della spermatogenesi (arresto maturativo completo o incompleto, ipospermatogenesi molto severa, precedente criptorchidismo, sindrome a sole cellule di Sertoli, ecc.). L'azoospermia non-ostruttiva fino a pochi anni fa era considerata una forma di sterilità maschile incurabile: studi ed esperienze cliniche degli ultimi anni hanno invece dimostrato che in molti pazienti con assenza di spermatozoi nel liquido seminale da grave danno della spermatogenesi è invece possibile recuperare rari spermatozoi dalla polpa testicolare, da usarsi subito a fresco o da crioconservare per un futuro utilizzo in fecondazione in vitro (ICSI).
Il principale problema clinico è identificare in modo corretto, sulla base dei dati clinici ed ormonali, il tipo di azoospermia di un dato paziente azoospermico, evitando diagnosi errate che portano a terapie inutili, generano illusioni e successive delusioni, sono spesso causa di danni. Per questo motivo Biocell ritiene di dover dedicare la massima cura ed attenzione agli aspetti diagnostici, soprattutto quando consistono in indagini non invasive e relativamente economiche se paragonate al costo delle terapie. Anche un corretto ed intelligente uso della possibilità offerta da Biocell di crioconservare il liquido seminale può essere utile in molti casi per evitare di applicare più volte tecniche invasive.
Una volta comunque diagnosticata l’azoospermia, è possibile procedere al recupero chirurgico degli spermatozoi dai testicoli attraverso alcune tecniche. Di seguito riportiamo le tecniche maggiormente utilizzate.

TESE (Testicular Sperm Extraction)
In pratica vengono eseguite una biopsia (TESE singola) o più biopsie (TESE multipla) in maniera casuale. Le percentuali medie di recupero di spermatozoi secondo i dati della Letteratura scientifica sono rispettivamente circa il 42% con la TESE singola ed il 52% con la TESE multipla. E' ovvio che la TESE multipla è per definizione più invasiva, più traumatica e comporta la asportazione di una certa quantità di tessuto testicolare. L'intervento è eseguibile in anestesia locale o generale.

TeFNA o Agoaspirato testicolare
Questa procedura consente, medianti punture multiple del testicolo con un ago di sufficiente calibro, di prelevare minime quantità di fluido testicolare che possono contenere spermatozoi da usare immediatamente per ICSI (non è di solito possibile la crioconservazione). Nei soggetti con azoospermia ostruttiva si recuperano spermatozoi in quasi il 100% dei casi, in quelli affetti da azoospermia non-ostruttiva, la media dei recuperi positivi riportati in Letteratura supera di poco il 15%.

MicroTESE o TESE microchirurgica
E' una tecnica che richiede esperienza specifica e l'utilizzo del microscopio operatore, indicata nei casi di azoospermia non-ostruttiva. Permette al chirurgo, che lavora a 15-24 ingrandimenti, di individuare con più precisione le zone del testicolo che, per alcune caratteristiche peculiari (vicinanza alla rete vascolare, colore e dilatazione dei tubuli), hanno una più elevata probabilità di contenere spermatozoi. In letteratura scientifica è riportata la più elevata percentuale di pazienti con azoospermia non-ostruttiva con recuperi positivi grazie a questa procedura microchirurgica (circa il 60%). Nella nostra casistica di centinaia di casi, la percentuale di recupero con questa tecnica ha superato il 63%.
Inoltre con la microchirurgia viene evitato il danneggiamento del restante tessuto, riducendo così i possibili effetti collaterali. Durante l'intervento viene in genere eseguita anche una piccola biopsia testicolare per la diagnosi istologica sullo stato della spermatogenesi. In genere sono necessari due giorni di ricovero ospedaliero, l'intervento viene eseguito in anestesia locale o generale, è assolutamente indolore anche nel post-operatorio e non cruento: il lavoro può essere ripreso regolarmente dopo soli due giorni.

_{Fonte: ISES, Istituto Europeo per la Sessualità}